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二级人力资源管理师教材内容:企业补充保险管理


  1.保障型企业补充医疗保险 
  保障型企业补充医疗保险是指商业补充医疗保险。企业为职工购买医疗保险,保险公司承担保险责任,一般执行基本医疗保险支付范围,按照理赔条款赔付的保险方式。保险公司根据大数法则,通过对基础数据的分析制定理赔条款和保险费率。通过加强风险管理,对承保和理赔环节的严格控制,获得经营效益。为了尽可能减少医疗道德风险,保险公司从承保方案设计上控制风险,对客户也有选择。如果企业自身年龄结构较轻,工资总额较低可选择保障型医疗保险,职工发生理赔条款范围内的费用时到保险公司自行理赔,企业只需负担保险费。大部分保障型企业补充医疗保险只对在职职工承保,退休职工不能参保,主要原因是退休职工医疗风险比较大。对于逐渐老龄化并想令所有职工均有医疗保障的企业来说,无法参加保障型医疗保险。 
  2.第三方管理型企业补充医疗保险 
  所谓“第三方管理型”是相对于投保方和保险方而言的。保险公司作为第三方管理者身份出现,负责对企业医疗保障方案提供理赔管理、技术支持等一系列服务项目。保险公司利用自身的医疗保险专业化管理经验,向大型企业集团或行业组织提供理赔和医疗控制服务等方面的专业化管理及咨询服务,保险公司根据所提供的服务收取一定比例的管理费。企业通过保险公司专业化的医疗管理和理赔管理能控制虚假的医疗费用,在不降低员工医疗保障水平的基础上,控制医疗费用的总体规模。企业通过与保险公司的合作,从烦琐的医疗报销中解脱出来,减少在医疗费用报销中的内部矛盾。我国医疗体系、商业健康保险本身起步就晚,健康保险的第三方管理更是新兴事物。各大保险公司充分借鉴国外先进经验,引入管理式医疗理念,为客户提供更加成熟的补充医疗保险方案,为公司的生产经营提供良好的后勤保障和社会环境。 
  3.自主管理型企业补充医疗保险 
  企业有自已的管理队伍,或者没有条件参加前两种模式保险的企业可自主管理医疗基金,定制适合本企业的医疗报销方案。费用控制主要依赖于保险方案的设计。一些效益好的中、小企业自行定制医疗费补充报销方案,由人力资源和财务部门共同组织报销,为企业职工减轻医疗费负担。

 【能力要求】 
  一、企业年金制度的设计程序
 
  1.确定补充养老金的来源。可行的来源方式有两种:(1)完全由企业负担,员工退休时,企业按规定支付员工养老金;(2)由企业和员工共同负担,员工从工资或储蓄、奖金、分红中拿出一部分上缴企业,企业也按工资总额的一定百分比提取一定金额,共同作为补充养老保险基金。 
  2.确定每个员工和企业的缴费比例。员工个人缴费比例可以依据员工的工龄或者是工资水平而定:企业的缴费比例根据企业支付能力和企业员工年龄结构确定。 
  3.确定养老金支付的额度。(1)确定养老金的计算基础额。可以是员工在职期间的月基本工资,或者是基本工资加其他一些工资项目或者是全部工资。基础额的多少取决于企业的支付能力。(2)确定养老金的支付率。可以根据员工的工龄不同确定不同的支付率,工龄越长,支付率越高。 
  4.确定养老金的支付形式。可以有三种形式:(1)一次性支付;(2)定期支付;(3)一次性支付与定期支付结合。 
  5.确定实行补充养老保险的时间。最好是选择在工资调整时实施,这样员工不会感到负担加重而难以承受。 
  6.确定养老金基金管理办法。 
  二、企业补充医疗保险制度的设计程序 
  1.确定补充医疗保险基金的来源与额度。 
  2.确定补充医疗保险金支付的范围。 
  3.确定支付医疗费用的标准。 
  4.确定补充医疗保险基金的管理办法。


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