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2017临床执业医师心血管系统高频考点:心绞痛与心梗鉴别表

心绞痛与心梗鉴别表


心绞痛

急性心梗

胸痛①诱因
  ②部位
  ③性质
  ④时限
  ⑤发作频率
  ⑥硝酸甘油疗效

劳力、情绪、受寒、饱食等
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性
短(1~5分钟或15分钟以内)
频繁发作
显著缓解

不常有
相同剧烈
>20分钟
不频繁
较差

气喘

极少

可有

心肌酶

阴性

阳性

心电图

暂时性ST-T改变

特征性和动态性改变

发热

外周血白细胞

正常

升高

  冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
  A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
  B.疼痛的部位不同
  C.疼痛性质不同
  D.疼痛的放射部位不同
  E.疼痛时是否伴发恶心


『正确答案』A

  心梗与心包炎的鉴别:心电图弓背向下or向上

  ST段弓背向上抬高

  记忆方法:

  心梗危险性在心包炎之上

  弓背向上!

  不符合急性心包炎的心电图变化
  A.弓背向下型ST段抬高
  B.T波平坦或倒置
  C.QRS波呈低电压
  D.电交替
  E.弓背向上的ST抬高


『正确答案』E

  小结:心梗与心包炎胸膜炎的鉴别


心梗

心包炎

胸膜炎

症状(与呼吸体位相关性)

不相关

相关

相关

心电图

演变
ST弓背向上抬高

弓背向下抬高

无特殊

心肌酶

阳性

阴性

阴性

  心梗治疗

  再灌注治疗

  溶栓疗法

  适应证----只适合ST抬高的心梗

  (1)持续胸痛>1/2h,用NG症状不缓解;

  (2)相邻两个或更多导联ST抬高(肢导≥0.1mV,胸导≥0.2mV);

  (3)发病<12h者(最好<3h);

  (4)患者虽来院时已发病后12~24h,但ST抬高明显,伴有进行性缺血性胸痛;

  (5) 年龄<75岁,若>75岁,因人而异。

  时间 心电图!

  使急性闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,缩小心肌梗死面积的治疗措施是
  A.卧床休息
  B.镇静止痛
  C.静脉点滴硝酸甘油
  D.口服阿司匹林
  E.溶解血栓疗法


『正确答案』E

  男性,75岁,心绞痛发作持续4小时,含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm,V1~V3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性早搏1次,诊断为急性心肌梗死
  最合适的处理是
  A.溶栓治疗
  B.心电监护
  C.静注吗啡
  D.静滴利多卡因
  E.静滴极化液


『正确答案』A

  绝对禁忌证---

  (1)颅内出血性或性质不明的卒中史;

  (2)6个月内缺血性卒中史; 出血相关

  (3)中枢神经系统损伤或肿瘤;

  (4)3周内严重创伤/大手术/头部外伤史;

  (5)1个月内胃肠道出血史;

  (6)明确的出血性疾病;

  (7)主动脉夹层;

  (8)24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺(如肝活检、腰穿等)。

  相对禁忌证---

  (1)6个月内TIA发作史; 出血相关

  (2)口服抗凝药;

  (3)妊娠或产后未超过1周;

  (4)未能控制的高血压(>180/110mmHg) ;

  (5)严重肝病;

  (6)感染性心内膜炎;

  (7)活动期消化性溃疡;

  (8)长时间(超过10分钟)或创伤性胸外按压。

  疗效判断:

  (1)冠造(直接法);

  (2)间接法:以下4项中符合2项以上(排除a+d组合)提示溶栓成功

  a.2小时内胸痛程度减轻一半以上; 降;2

  b.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

  c.心肌损伤标志物高峰提前出现(CK-MB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);

  d.出现再灌注心律失常。

  再灌注心律失常

  抗凝治疗:低分子量肝素皮下注射,每12小时1次,共用1周左右。

  右心室梗死治疗的特殊性:治疗的关键是补充足够的血容量保证左心室舒张期足够的充盈。由于大部分右心室梗死与下壁心肌梗死同时出现,故对下壁心肌梗死患者应慎用硝酸酯类药物。


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