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2019临床执业医师考试运动系统考点精讲:周围神经损伤

周围神经损伤

  大纲

  1.上肢神经损伤(1)正中神经

  (2)尺神经

  (3)桡神经损伤表现

  2.下肢神经损伤(1)坐骨神经

  (2)腓总神经损伤表现

  受损伤的神经感觉异常运动异常

  正中神经低位

  (腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍

  高位

  (肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍

  【补充1】正中神经损伤

  拇指对掌试验

  ——拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与其指腹相接触。

  猿手畸形

  大鱼际肌萎缩,掌心偏平;

  拇指伸直与其他手指在同一水平面上,且不能对掌;

  食指与中指常伸直不能弯曲

  ——形如猿手。

  受损伤的神经感觉异常运动异常

  桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤,主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形:垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍

  桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍,

  伸腕功能基本正常,

  无手部感觉障碍

  受损伤的神经感觉异常运动异常

  尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;

  ②手指内收、外展障碍和Froment征

  肘上+环、小指末节屈曲功能障碍

 

  环、小指爪形手畸形——尺神经受损

  补充【Froment征】

  示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

 

  坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变①足下垂

  ②跨越步态——由于股四头肌健全,膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态

  股后中、下部膝关节屈曲功能保存

  腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形

  【解析】

  1.男,26岁。左腕部切割伤10小时,伤及桡神经,其临床表现为

  A.不能屈腕

  B.手部内在肌萎缩

  C.手掌桡侧感觉减弱

  D.手背虎口区域麻木

  E.拇、示、中指不能屈曲

  『正确答案』D

  『答案解析』桡神经损伤:(1)腕下垂,腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展,拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。而你说的低位损伤,是正中神经在肘上无分支,其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。1.腕部损伤——分支损伤:拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失。2.肘上损伤——主干损伤:上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。

  2.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失,Froment征阳性,可能损伤的神经是

  A.正中神经

  B.尺神经

  C.桡神经

  D.前臂内侧皮神经

  E.前臂骨间背神经

  『正确答案』B

  『答案解析』Froment征阳性提示尺神经损伤。

  3.腕部正中神经损伤后出现

  A.猿手畸形

  B.伸指功能障碍

  C.手指内收外展障碍

  D.垂腕畸形

  E.爪形手畸形

  『正确答案』A

  『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。

  4.男,65岁,人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈,跖屈正常,足背动脉搏动正常。最可能的原因是

  A.腓总神经损伤

  B.坐骨神经损伤

  C.深静脉血栓

  D.胫神经损伤

  E.骨筋膜室综合征

  『正确答案』A

  『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。



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