2012年护士资格证外科护理：急性肾功能衰竭

　一、临床表现

　　（1）少尿期或无尿期：最危险的阶段，突然尿量减少，一般每日尿少于400ml，即开始了少尿期。此期一般为7～10天，尿少比重低而固定，一般在1.010～1.014，尿中有蛋白、管型和红细胞。水中毒、高钾血症，酸中毒。

　　（2）多尿期：当尿量逐渐增多至每日尿量至400ml，标志着病人进入多尿期，随之而来的是尿量不断增多，每日可达3000ml以上。此期一般为2周左右时间。在多尿期的早期尿量仍属于不多，因此少尿期的表现，如水中毒、高钾血症，酸中毒等仍然存在，仍然有发生意外的危险。当病情进一步好转，肾功能改善，长期存在体内的过多的水分，钾、酸性物质等大量排出，丢失过多，又可引起另一个极端，出现脱水、低钾血症等水电解质的紊乱不可忽视。

　　（3）恢复期：一般发病后4～5周病人进入了恢复期，肾功能逐渐恢复，临床症状消失，但肾脏的浓缩功能和清除功能恢复较慢，大约需l～2年。

　　　　（图1　急性肾功能衰竭的发病机理）

　　二、护理措施

　　（1）少尿或无尿期护理

　　1）限制入水量：消除水中毒，严格限制水人量，"量出为入"，宁少勿多，每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。每日测体重，使体重每日减轻0.5 kg，血钠高于130mmol/L，中心静脉压在正常范围内。

　　2）饮食和营养：少尿期早期禁食蛋白质，三天后组织分解代谢减慢，可食少量蛋白质。给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。严格控制含钾的食物。

　　3）纠正电解质和酸中毒：纠正高钾血症，可采用禁钾、抗钾、转钾和排钾，纠正酸中毒补充碱性液。低钠血症的纠正关键是控制水的入量。

　　4）预防感染：感染是急性肾衰的死亡原因之一，一般多发生肺、泌尿系统的感染，应注意消毒隔离，严格无菌操作，应用抗生素，但要特别避免使用对肾脏有毒性作用的药物。

　　5）透析疗法护理：急性肾衰病人，血尿氮高于25mmol/L，血肌酐高于442mmol/L或血钾高于6.5 mmol/L，水中毒经一般处理无好转，酸中毒不易纠正者，即需要透析疗法。血液透析效果好，但要有一定的设备，往往受条件限制。腹膜透析，安全简便，效果尚可，因此应用较广。

　　（2）多尿期护理

　　1）控制液量：多尿期尿量逐渐增多，在早期补液量为出水量的l/2或1/3，按照"量出为人"的原则，而在后期要密切观察和监测，要防止脱水。

　　2）电解质紊乱及酸中毒韵治疗，在多尿期早期仍具有少尿期的电解质紊乱和酸中毒，同样要注意纠正。而在后期则要防止发生电解质丢失，如低钾血症等。

　　3）预防感染：此期病人极度虚弱、免疫力低下，易发生感染，仍应注意无菌操作及抗生素的使用。

　　4）营养支持：加强营养，补充蛋白质，以提高病人的免疫力。

　　（3）恢复期护理：恢复期时间较长，大约l～2年，注意营养补充，给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。避免使用对肾脏有害的药物，防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。以促进早日恢复，防止形成慢性肾衰。