2012年公卫执业医师基础综合精编题九十四

A3／A4型题
　　(1～4题共用题干)
　　患者，男性，l8岁，上感l天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(++)，尿RBC l5～20／HP，24小时尿蛋白定量1．5g，血压120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。
　　1．该患者的临床诊断是
　　A．肾病综合征
　　B．慢性肾小球肾炎
　　C．急性肾小球肾炎
　　D．急进性肾炎综合征
　　E．隐匿性肾小球肾炎
　　2．为明确诊断，该患者最需要进行的检查是
　　A．生化全项
　　B．血ANCA、抗GBM抗体
　　C．血免疫球蛋白、补体
　　D．肾活检
　　E．血清免疫固定电泳
　　3．该患者最有可能的病理诊断是
　　A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
　　B．微小病变
　　C．IgA肾病
　　D．膜性肾病
　　E．新月体肾炎
　　4．提示该患者预后不良的是
　　A．年龄：l8岁
　　B．尿红细胞15～20／HP
　　C．尿蛋白定量l.5g／24h
　　D．血压：l20／70mmHg
　　E．血肌酐：80μmol／L
　　标准答案：1．B；2．D；3．C；4．C
　　试题难度：1．难；2．中；3．中；4．中
　　认知层次：1．简单应用；2．简单应用；
　　3．解释；4．解释
　　解析：
　　1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期1～3周)，尿蛋白量大于l．5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性’肾小球肾炎。
　　2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于lg／L，故存在肾活检的适应证。
　　3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。
　　4题：IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。
　　5．不符合细菌性阴道病的是
　　A．阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重
　　B．线索细胞阳性
　　C．均质、稀薄、白色阴道分泌物
　　D．用碱性冲洗液冲洗阴道
　　E．首选甲硝唑、克林霉素等治疗
　　标准答案：D
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆
　　解析：该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。