中医外科学辅导资料:红蝴蝶疮的辨证论治

　一、内治法

　　(一)热毒炽盛相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑;伴高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤;舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。

　　辨证分析：热毒炽盛，邪在气分，故见高热，烦躁口渴;热扰营血，血热损络，外溢于肌肤，则有红斑、紫斑;热毒消灼阴血，筋失濡养，则有关节肌肉疼痛;热毒内攻于心，或逆传心包，神不守舍，则有神昏谵语;热极动风，则抽搐;大便于结、小便短赤、舌红绛、苔黄腻、脉洪数或细数为热毒炽盛之象。

　　治法：清热凉血，化斑解毒。

　　方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者，加安宫牛黄丸以清热解毒，或服紫雪丹以熄风镇痉，或服至宝丹以芳香醒脑。

　　(二)阴虚火旺斑疹暗红;伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经;舌红，苔薄，脉细数。

　　辨证分析：邪热渐退，阴精亏耗，阴虚火旺，故见斑疹暗红，不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦，自汗盗汗;阴亏气耗，则无力;虚火上炎，则面浮红;肝肾不足，则关节疼，足跟痛，月经量少或闭经;舌红、苔薄、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

　　(三)脾肾阳虚面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭;舌淡胖，苔少，脉沉细。

　　辨证分析：脾肾阳虚，故见面色无华：水湿泛滥，则眼睑、下肢浮肿;水饮停聚胸胁，则胸胁胀满;脾肾阳虚，肝肾不足，则腰膝酸软;虚阳上浮，则面热肢冷;气不化津，津不上承，则口干不渴;脾肾阳虚，气化不利，则尿少或尿闭;舌淡胖、苔少、脉沉细为脾肾阳虚之象。

　　治法：温肾壮阳，健脾利水。

　　方药：附桂八味丸合真武汤加减。

　　(四)脾虚肝旺皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

　　辨证分析：情志内伤，肝郁气滞，久而化火，故见皮肤紫斑;肝郁之滞，则胸胁胀满;肝郁犯脾，脾虚失运，则腹胀纳呆;肝旺上扰，则头昏头痛，耳鸣失眠;肝失疏泄，热邪灼阴，阴血不足，则月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑、脉细弦为脾虚肝旺之象。

　　治法：健脾清肝。

　　方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减。

　　(五)气滞血瘀多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力;舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细。

　　辨证分析：气滞血瘀，故见红斑暗滞，角栓形成;瘀滞不去，肌肤失常，则皮肤萎缩;病久气血两虚，则伴倦怠乏力;舌黯红、苔白、脉沉细为气滞血瘀之象。

　　治法：疏肝理气、活血化瘀。

　　方药：逍遥丸合血府逐瘀汤加减。

　　二、外治法

　　皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每天1—2次。