2019年健康管理师三级知识盲点：高血压

一、高血压的诊断

　　1.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;

　　2.①原发性高血压：原因不明的高血压，大都需要终生治疗;

　　②继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压;

　　③白大衣高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值<130/80mmHg，或家庭自测血压<135/85mmHg。

　　④隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压高于135/85mmHg。

　　3.自测血压

　　①对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压;

　　②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍，去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考;

　　③血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。

　　④自测血压的优点：可获取日常生活状态下的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者整治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点。

　　4.动态血压：作用，动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

　　二、高血压发病的危险因素

　　1.高纳、低钾膳食。

　　2.体重超重和肥胖：BMI≥24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常的2～3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3～4倍。男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。

　　3.饮酒：每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。

　　4.其他危险因素(遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等)

　　三、冠状动脉粥样硬化

　　(一)冠心病的分型、临床表现和诊断方法

　　1.冠心病分型：

　　①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心脏病;⑤猝死。

　　2.诊断

　　①如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。

　　②典型心绞痛的特点有：诱因;部位及放射部位;性质;持续时间及缓解(疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解)。

　　3.对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。

　　(二)冠心病危险因素

　　1.高血压;

　　2.超重和肥胖;

　　3.糖尿病;

　　4.血脂异常和高胆固醇血症(血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多);

　　5.生活方式(吸烟、饮食、身体活动);

　　6.多种危险因素的联合作用(冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大);

　　7.其他(冠心病在其发病史中具有重要作用，是一种独立的危险因素)。