2013年中医助理医师考试辅导：弥漫性外耳道炎治疗

　1.风热邪毒外侵

　　主证耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。检查见耳道弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。

　　全身证见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红，苔白，脉浮数。

　　证候分析：风热邪毒侵犯耳窍，伤及肌肤，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道皮肤红赤肿胀；耳部经脉，多连头部，故耳部疼痛，张口、咀嚼或牵扯耳壳时疼痛加剧。

　　治疗

　　（1）内治：宜疏风清热，解毒消肿，选用五味消毒饮合银翘散加减。亦可选用金银花藤、野菊花、苦地胆、羊蹄草各30g，水煎服，以清热解毒、消肿止痛。

　　（2）外治：

　　①用内服中药渣再煎，取汁热敷耳部，以清热毒，行气血，消疖肿。

　　②用黄连膏、紫金锭涂敷。

　　③对耳前后肿大之痰核，可用金黄膏，或紫金锭外敷。

　　④疖肿已成脓者，可切开排脓，或用针挑破脓头，放出脓血后敷黄连膏。

　　（3）针刺疗法：

　　肿胀疼痛时，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉，泄热止痛。

　　2.肝胆湿热上蒸

　　主证耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后痰核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。检查耳道见漫肿红赤为甚，兼见黄粘渗液。

　　全身可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

　　证候分析：肝胆湿热上结耳道，熏灼肌肤，故弥漫性肿胀为甚，疼痛较剧。肿甚堵塞耳窍，故有暂时听力减退，耳部脉络多连头面，故痛连腮部头部。若邪毒阻滞脉络，则耳前后痰核肿大疼痛；若热腐肌肉，则化脓；肝胆郁热，故发热或寒热往来，口苦咽干，舌质红，舌苔黄腻等；脉弦数也是肝热之象。

　　治疗

　　（1）内治：宜清泻肝胆，利湿消肿，选用银花解毒汤，方中金银花、地丁、连翘、川连清热解毒消肿，夏枯草、丹皮清肝泻热，赤茯苓利水渗湿消肿。肝胆湿热较盛可用龙胆泻肝汤，脓已成未破者加皂角刺、炙穿山甲，或用仙方活命饮，亦可服用牛黄解毒丸。

　　（2）外治：参考“风热邪毒外侵”型。