2019临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎

　　粘连性肩关节囊炎

　　(肩周炎、五十肩、冻结肩)

　　一、临床特点

　　中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

　　1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

　　夜间因翻身移动肩部而痛醒。

　　初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

　　2.体格检查：压痛。

　　肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

　　3.辅助检查：

　　(1)MRI：

　　对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

　　(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

　　二、诊断及鉴别诊断

　　(一)诊断：

　　发病年龄、疼痛特点、查体。

　　(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)

　　1.肩袖损伤

　　2.肩峰撞击综合征

　　3.肩关节不稳

　　4.神经根型颈椎病

　　5.其他

　　三、治疗

　　有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

　　治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

　　每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限

　　1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

　　2.痛点局限

　　——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

　　3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

　　4.症状持续且重，以上治疗无效

　　——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

　　5.若为肩外因素所致——治疗原发病。