2017临床执业医师心血管系统高频考点：心肌炎

　心肌炎

　　一、病因和分类

　　1.病因

　　病　毒：肠道病毒(柯萨奇A、B组)，孤儿病毒，脊髓灰质炎等常见。

　　发病机制：1.病毒的直接作用;2.细胞免疫：主要是T细胞，及多种细胞因子。

　　二、临床表现

　　取决于病变的程度，轻重变异大

　　1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现

　　体检：与发热程度不平行的心动过速等症，或心力衰竭体征

　　核心表现：前驱感染+心衰+心悸

　　三、辅助检查

　　心电图：常见ST—T改变和各种类型心律失常，严重心肌损害可见病理性Q波

　　血清酶学检查：肌钙蛋白(I或T)，肌酸激酶(CK-MB)增高

　　病源学确诊依据：心内膜心肌活检，病毒抗体(+)

　　发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　心肌酶高：冠心病/心肌炎

　　1，老年，高血压，糖尿病，高脂血症--冠心病

　　2，年轻，前驱症状--心肌炎

　　四、治疗和预后

　　应卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物

　　心力衰竭时使用利尿药、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。

　　期前收缩频发或有快速性心律失常者，采用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现昏厥或明显低血压时可考虑使用临时性心脏起搏器。

　　不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下则可慎用。